מטופל זכר בן 53-, עם רקע מסומן על ידי כריתת קיבה מלאה, נחשב כמי שמטפח את האנצפלופתיה של ורניקה. המומחה אישר תערובת תוך ורידית (IV) של עירוי של 100 מ"ג ויטמין B1 ב-100 מ"ל של תמיסת מלח רגילה, לוויסות כל 8 שעות. עם זאת, מרכז התרכובות IV סירב להכין את התמיסה, שכן הוראות המוצר מציינות זאת בבירור ויטמין B1 אבקת תיאמין HClהזרקה צריכה להינתן על ידי הזרקה תוך שרירית (IM).
מדוע אי אפשר לתת הזרקת ויטמין B1 לווריד?
ויטמין B1 מתפרק בקלות ומושמד בתמיסות אלקליות, במיוחד בחימום. זה יכול גם להידרדר כאשר מצטרפים לתרופות אלקליות (כמו נתרן פנוברביטל, נתרן ביקרבונט ואשלגן ציטראט). ויטמין B1 יציב יותר בתמיסות חומציות, ויכול לעמוד בסטריליזציה של 100 מעלות ב-pH של 3.5, אך מאבד בהדרגה את יעילותו בערכי pH מעל 5.
עיון בהוראות המוצר של יצרנים מקומיים שונים, דרך הניהול מוזכרת רק כהזרקת IM. סעיף התגובות השליליות מציין כי עם הזרקות IM במינון גבוה, יש לשים לב לסיכון לתגובות רגישות יתר, כגון קושי בבליעה, גירוד בעור, בצקת בפנים/שפתיים/עפעפיים וצפצופים. אמצעי הזהירות מזכירים גם את האפשרות של תגובות רגישות יתר במהלך ההזרקה, ומומלצת זהירות לבעלי מבנה אלרגי.
גם ספר הלימוד "פרמקולוגיה חדשה" מזכיר רק הזרקת IM ומייעץ נגד מתן IV. באופן דומה, "מדריך השימוש בתרופות קליניות לרופאים ורוקחים סיניים" ממליץ רק על הזרקת IM עבור בריברי חמור, עם מעבר למתן דרך הפה לאחר שיפור הסימפטומים.
יַצִיבוּת:
בהתבסס על התכונות הכימיות של תיאמין הידרוכלוריד, היצרנים צריכים לשלוט ב-pH של מוצרי הביניים להזרקת ויטמין B1 בין 2.5-4.0 ולאחר מכן לבצע עיקור של 100 מעלות . גם גרסת 2015 של הפרמקופיה הסינית מצביעה על כך שה-pH של עירוי ויטמין B1 צריך להיות בין 2.5-4.0. גם לפרמקופיה האירופית 6.8 ולפרמקופיה האמריקאית 33 יש דרישות pH דומות לתמיסות תיאמין הידרוכלוריד.
לכן, מנקודת מבט של יציבות, אם הזרקת ויטמין B1 ניתנת לווריד, השינוי ב-pH הממס עלול לגרום לפירוק של תיאמין הידרוכלוריד.
בְּטִיחוּת:
הן הוראות המוצר והן חומרי העזר העיקריים מזכירים כי הזרקת ויטמין B1 עלולה לגרום לתגובות אלרגיות, ובמקרים מסוימים, אפילו להלם אנפילקטי. למרות ששיעור השכיחות של תגובות אלרגיות עם מתן תוך ורידי של ויטמין B1 אינו ברור, חיפוש ב-PubMed מגלה מעט מקרים מדווחים.
ה-Martindale Drug Reference מזכיר זאתויטמין B1 אבקת תיאמין HClיכול לגרום לתגובות רגישות יתר, המתרחשות בעיקר לאחר מתן פרנטרלי. בין השנים 1970 ליולי 1988, ה-CSM הבריטי קיבל 90 דיווחים על תגובות שליליות לאחר הזרקת ויטמינים במינון גבוה של קומפלקס B וויטמין C, השכיחות ביותר היו תגובות אלרגיות (41 מקרים, כולל 2 מקרי מוות), מצוקה נשימתית או ברונכוספזם (13). מקרים), ופריחה והסמקה (22 מקרים). 78 מהתגובות הללו התרחשו במהלך או מיד לאחר הזרקת IV, בעוד ש-12 האחרות התרחשו לאחר הזרקת IM.
הם ממליצים להשתמש בטיפול פרנטרלי רק כאשר יש צורך מוחלט, ובנוכחות ציוד לטיפול בתגובות אלרגיות. Juel J. et al. מאמינים שלהזרקת ויטמין B1 יש פרופיל בטיחות גבוה, אך עדיין עלולה לגרום לתגובות אלרגיות או רגישות יתר, שסביר יותר להתרחש עם מתן IV.
לכן, הזרקת IM עשויה להיות בטוחה יותר מהזרקת IV, אבל התצפית הקלינית של Wrenn KD. et al. מצביע על כך שעבור חולים עם תת תזונה, נראה כי מתן ויטמין B1 בעייתי הוא בטוח כמו הזרקת IM.
בתור אחד המקצועיים ביותרויטמין B1 אבקת תיאמין HClיצרנים וספקים בסין, Qyherb מוצג בשירות טוב ובמחירים תחרותיים. אם אתה רוצה לסיטונאי, אנא צור איתנו קשר בכתובת info@dnbiology.com.